La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) puso en marcha una nueva normativa de Auditoría Médica que define los criterios y estándares para evaluar la atención ofrecida dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
La medida fue formalizada mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960, que dispone la aplicación de la Resolución Administrativa 00238-2021 y regula aspectos relacionados con la calidad de las atenciones, auditorías, glosas y pagos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Idoppril y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
Nuevas reglas para auditorías y pagos
La normativa establece los tipos de auditoría que podrán realizarse, los plazos correspondientes y los mecanismos de conciliación y arbitraje en los casos de objeciones o diferencias entre los actores del sistema.
Según la Sisalril, uno de los propósitos principales es reducir el gasto de bolsillo de los afiliados y mejorar la transparencia en la relación entre aseguradoras, prestadores de salud y el Idoppril.
Como parte de la implementación, la institución habilitó un Registro de Auditores Médicos dentro de su Oficina Virtual.
La herramienta permitirá identificar y validar a los profesionales que realizan auditorías para las ARS, el Idoppril y los prestadores, además de asignarles un código oficial dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
Mayor seguimiento a glosas y pagos
La circular también contempla la puesta en marcha del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas, mediante el cual las entidades deberán reportar información para generar indicadores sobre el funcionamiento de estos procesos.
El objetivo es contar con datos que permitan dar seguimiento a las auditorías, medir resultados y mejorar la gestión de glosas, reclamaciones y pagos.
Las ARS, el Idoppril y los Prestadores de Servicios de Salud tendrán tres meses desde la publicación de la circular para adaptar sus procedimientos, sistemas internos y mecanismos de trabajo a las nuevas disposiciones.
Con esta normativa, la Sisalril busca fortalecer la supervisión de los servicios de salud y establecer procesos más claros, trazables y uniformes dentro del sistema de seguridad social.
